14.02.2016 21:04:32
48425

Биопсия

Для постановки диагноза «рак» неинвазивных диагностических методов обследования недостаточно, так как без гистологического подтверждения решить вопрос о методах дальнейшего лечения невозможно.

Именно для этого существуют дополнительные диагностические методы, одним из которых является биопсия - взятие кусочка ткани из опухоли для микроскопического исследования.

Как медицинская процедура, биопсия появилась достаточно давно, и за время существования успела претерпеть множество изменений. В настоящее время биопсия разделяется на нескольких видов.

Эксцизионная биопсия 

Эксцизионная биопсия обычно проводится во время операции, где удаляется весь орган и отправляется на гистологическое исследование вместе с находящимся в нём патологическим образованием. Такой метод часто применяется при оперативном лечении рака молочной железы, во время радикальной мастэктомии.

Инцизионная биопсия

Следующий вид биопсии - это инцизионная биопсия – она подразумевает отщип кусочка ткани из опухоли или какого-либо органа, с последующим направлением этого кусочка ткани на гистологическое и иммуногистохимическое исследования.

В настоящее время инцизионную биопсию используют при биопсии надключичных лимфоузлов при невозможности выполнить трепан-биопсию. Иногда её используют во время операций для проведения экстренного гистологического исследования сомнительного участка ткани или опухолевого образования, для уточнения необходимого объема операции.

Эксцизионная и Инцизионная биопсия являются устаревшими видами биопсии, проводятся в условиях операционной и требуют  применения общей или местной анестезии. Также, после проведения этих двух видов биопсии необходимо наложение швов.

Трепан-биопсия

Трепан-биопсия — это вид биопсии, которая выполняется специальным трепан-пистолетом с иглой. Перед началом процедуры над местом пункции врач-онколог делает местное обезболивание — подкожно вводит раствор обезболивающего препарата. Под контролем УЗИ или цифрового маммографа игла погружается в ткани опухоли, затем на трепан-пистолете нажимается кнопка спуска, и на игле остается тонкий срез опухолевой ткани. Процедура длится от нескольких минут до получаса, в зависимости от количества образований, из которых планируется взять материал для исследования.

трепан-биопсия молочной железы.jpeg биопсия.jpg трепан-биопсия.jpg 

Пример: трепан-биопсия молочной железы

Взятый материал помещают в раствор формалина и отправляют в патогистологическую лабораторию. В лаборатории врач-гистолог проводит окраску материала специальными растворами и создает гистологический препарат (блок), из которого подготавливаются стёкла для исследования ткани под микроскопом. При помощи дополнительных исследований ткани, полученной при помощи биопсии, определяется вид опухоли и уровень чувствительности к химио- и гормональным препаратам.

Далее полученный материал отправляют в лабораторию молекулярной онкологии, где проводится иммуногистохимическое исследование на наличие мутаций в опухолевых клетках. Это позволит в дальнейшем определить, можно ли дополнительно назначить пациенту таргетную терапию

Трепан-биопсию можно выполнить практического для любого органа. Чаще всего её выполняют под контролем УЗИ. Трепан-биопсия молочной железы также возможна под контролем цифрового маммографа.

Трепан-биопсию также выполняют под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), но данный метод не получил широкого распространения из-за длительности процедуры.

Пункционная биопсия

Последний вид биопсии - это пункционная или тонкоигольная аспирационная биопсия.

Пункционная биопсия, как правило, проводится обычным шприцом. Иглой прокалывается исследуемый объект (лимфоузел, патологическое образование), затем  поршень шприца отводится на себя, тем самым создается  отрицательное давление в шприце и засасываются клеточные элементы внутрь шприца. Затем полученное содержимое наносится на стекла и отправляется на цитологическое исследование.

Тонкоигольная биопсия - это практически безболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местное обезболивание применяется непосредственно в месте прокола кожи. 

Отличием пункционной биопсии от других видов является её малая информативность и невозможность поставить онкологический диагноз даже при наличии раковых клеток в полученном анализе. Этот метод, скорее, является первым шагом к проведению полноценной инцизионной либо трепан-биопсии.

Цитологическое исследование: смывы, мазки-слепки, мазки-отпечатки и соскоб.

  • Взятие мазков и смывов патологических клеток для дальнейшего цитологического исследования не является вариантом биопсии, так как считается неинвазивным методом исследования.

  • Взятие смывов получают путем промывания физиологическим раствором полых органов или различных полостей тела человека. Затем физиологический раствор с собранным содержимым направляют на цитологическое исследование

  • Мазки-слепки  можно взять только с поверхности органа. Чаще всего мазок-отпечаток берут в гинекологии с поверхности шейки матки. После получения материала проводится его цитологическое исследование под микроскопом. При обнаружении в материале злокачественных клеток, пациент направляется на дальнейшее обследование.

  • Соскоб берут для диагностики кожных новообразований. Скальпелем соскребается верхний слой невуса и отправляется на цитологическое исследование.

Биопсию для взятия материала можно взять практически из любого органа

Биопсия кожи и кожных новообразований

Используется поверхностная эксцизионная биопсия. Образование на коже полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится в условиях малой операционной. 

Биопсия лимфатических узлов

Врачи применяют поверхностную пункционную аспирационную  биопсию и трепан-биопсию, процедура обычно проводится в перевязочном кабинете.

Биопсия образований щитовидной железы

Чаще всего используют тонкоигольную пункционную биопсию или трепан-биопсию под  УЗИ-навигацией. Процедура занимает максимум 15 минут, она совершенно безболезненная и проводится в кабинете ультразвуковой диагностики или малой операционной.

Биопсия молочных желез

Здесь чаще всего используют трепан-биопсию. Если образование имеет поверхностное расположение и крупные размеры, возможно проведение трепан-биопсии без использования УЗИ и маммографа.

Если же опухоль небольшого размера, то используют вспомогательные методы наведения для точного попадания трепан-иглы в патологическое образование.

Биопсия образований слизистой органов желудочно-кишечного тракта и бронхов

Проводится при наличии полипов, различных воспалительных изменений слизистой, опухолевых образований.

Во время проведения фиброгастроскопии, фиброколоноскопии или бронхоскопии,  используя рабочий канал эндоскопов и специальную электропетлю, врач проводит эксцизионную биопсию (полное удаление полипа или образования) или инцизионную биопсию (удаление части полипа или образования). Затем материал направляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Биопсия предстательной железы

Выполняется с помощью трепан-биопсии под контролем ультразвука (ТРУЗИ). Процедура проводится через задний проход и довольно неприятна для пациента, зато обладает отличной информативностью и позволяет получить качественный материал для дальнейшего проведения гистологического исследования.

Биопсия шейки матки

При наличии диспластического процесса или эрозии шейки матки используется  метод взятия слепка-мазка с дальнейшим цитологическим исследованием полученного материала.

Биопсия костного мозга

Основным методом диагностики в гематологии является трепан-биопсия костного мозга, которая проводится специальным костным трепаном, похожим на сверло. После взятия материала, его также направляют на гистологическое исследование.

Все полученные в результате биопсии материалы обязательно направляются в лабораторию на гистологическое, цитологическое или иммуногистохимическое исследование для установки или уточнения диагноза.

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку